Slabirea in regim de urgenta

22.03.2006, 23:59 . Actualizat 21.08.2013, 17:00

Homepage / Dieta

Impotriva cazurilor de obezitate severa sau pentru cei care nu pot slabi prin metodele clasice de dieta si exercitiu fizic, exista doua metode miniinvazive, care ajuta la pierderea spectaculoasa de greutate: sistemul lap-band (inel gastric ajustabil) si balonul intragastric.

De ce… ne ingrasam?

Obezitatea sau supraponderalitatea apare in cazul unui decalaj intre aportul de calorii din alimentatie si consumul energetic. Surplusul se transforma in tesut adipos excedentar, care, pe langa aspectul dizgratios, duce la boli cronice: hipertensiune arteriala, diabet, unele forme de cancer, boli de inima.

Obezitate de aport sau factori endocrini?

Dupa indelungi cercetari, medicii decreteaza: peste 95% din cazurile de obezitate sunt cele de aport, adica determinate de surplusul de calorii. Asadar, majoritatea persoanelor supraponderale mananca mai mult decat au nevoie in consumul energetic zilnic.

Cum slabim? Nevoia de a scapa de surplusul de kilograme a dus la aparitia dietelor hipocalorice si adjuvante medicamentoase.
Multe dintre ele s-au dovedit ineficiente sau chiar daunatoare. Dieta hipocalorica sub 800 de calorii pe zi nu mai este de multa vreme admisa de medici, din cauza dezechilibrelor pe care le produce in organism.

Exercitiul fizic, singur, nu duce la o scadere ponderala mai mare de 3%, iar dietele combinate cu exercitiu fizic dau rezultate bune, dar numai pe durata aplicarii lor.

In plus, unele dintre ele dau asa-numitul efect yo-yo, in care regimurile insotite de slabire moderata sunt urmate de ingrasari pe masura si de pierderi in greutate din ce in ce mai modeste. In cazurile de obezitate, mai ales grava, aceste mijloace au dat esecuri de peste 90% in lupta cu kilogramele pe termen lung.

Supraponderalitatea sau obezitatea blanda nu reprezinta un pericol imediat pentru viata, dar obezitatea morbida este considerata boala, fiind, prin ea insasi, o amenintare la adresa vietii.

RECOMANDAREA NOASTRĂ:

Destăinuirea emoționantă a lui Teo Trandafir: „Dacă îl chem acum, vine fără să întrebe de ce”. Cine este singurul bărbat din showbiz pe care se bazează oricând

Obezitatea morbida este asociata cu numeroase alte boli care duc la infirmitati: boli cardiovasculare, HTA, diabet tip II, esofagita de reflux, infertilitate, boli articulare, risc de cancer de prostata, pancreatic, de colon etc.

Conf. dr. Nicolae Iordache: „Problema acestor persoane nu se afla la nivelul aparatului digestiv, care este normal, ci al scoartei cerebrale, al centrilor de satietate si de reglaj energetic, unde se poate interveni. In schimb, chirurgia poate manipula aparatul digestiv, prin metode de tip restrictiv. Acestea „pacalesc” centrii nervosi, inducand satietatea la un aport redus de calorii”.

Greutate normala sau nu?

Indicele de masa corporala (IMC) se calculeaza impartind greutatea (kg) la patratul inaltimii (m).

RECOMANDAREA NOASTRĂ:

Horoscop Urania: 5 zodii ajutate de Jupiter să adune bani și să rezolve probleme acute în luna iulie

Greutate normalaIMC = 20-25
SupraponderalIMC = 25-30
Obezitate blandaIMC = 30-40
Obezitate morbidaIMC = peste 40
Obezitate supermorbidaIMC = peste 50

Stomacel tras prin inel

Una dintre metode presupune prinderea stomacului intr-o banda reglabila ajustabila (lap-band), care micsoreaza temporar capacitatea acestuia.

Aceasta se face printr-o interventie chirurgicala laparoscopica – adica trei deschizaturi minuscule, prin care se introduc in cavitatea abdominala trei trocare (mici tubulete etanseizate) si bioxid de carbon, pentru a crea spatiul de lucru: un telescop – la care este atasata o camera video, care transmite pe un monitor imaginea din interior – si instrumentele de lucru.

Avantajele interventiei laparoscopice

Durerea post operatorie este mult mai mica.
Fibrele musculare sunt indepartate, nu sectionate – rezistenta peretului abdominal este mai mare fata de interventia clasica. De aceea, riscul eventratiilor (herniilor) post operatorii – mai ales la oamenii grasi, diabetici, cu probleme de cicatrizare – este aproape inexistent in chirurgia laparoscopica.
Risc redus de infectii postoperatorii
Pacientii se pot externa dupa 1-3 zile. Inelul se fixeaza in jurul stomacului, la cativa centimetri sub jonctiunea cu esofagul, pe exteriorul stomacului. Inelul se inchide si se strange usor, transformand stomacul intr-o clepsidra inegala, cu o portiune superioara foarte mica, de circa 15-20 cm, si una inferioara mai mare, pana la granita cu duodenul.

Cum actioneaza.

Alimentele ajung in prima camera, unde o cantitate foarte mica este suficienta pentru a-i destinde peretii. Aceasta distensie actioneaza receptorii de satietate si determina pacientul sa se opreasca din mancat mult mai repede. Astfel, aportul de calorii scade spectaculos, determinand o scadere in greutate pe masura, mai ales in primele luni de la operatie.

Dupa operatie

Prezenta inelului gastric presupune cateva reguli dietetice usor de respectat: sa te opresti din alimentatie cand ai senzatia de satietate, sa nu bei lichide in timpul mesei, sa nu con-sumi dulciuri si sa nu mananci intre mese. Prezenta inelului incetineste evacuarea alimentelor din stomac, eliminand senzatia de foame.

Indicatii

Inelul este indicat pacientilor cu obezitate morbida, cu IMC peste 40 sau doar peste 35, daca exista boli asociate cronice (astmul, apneea de somn, steatoza hepatica), care micsoreaza speranta de viata.

Actionand doar asupra obezitatii, unele dintre aceste boli se vindeca de la sine sau macar se amelioreaza. Interventia are rezultate spectaculoase asupra sanatatii intr-un interval relativ scurt de timp si se mentine cu ajutorul calibrarilor ulterioare.

Tratamentul chirurgical al obezitatii nu trebuie privit ca o moda, ci ca o alternativa la esecul dietetic si medical.

Calibrarea

Dupa o slabire initiala marcanta, organismul are tendinta sa se adapteze la consumul mai mic de calorii. Pacientii slabesc la inceput, dar apoi stagneaza, iar procesul de slabire trebuie relansat cu un „bobarnac” – adica recalibrarea. Pentru aceasta, inelul are in interior un fel de camera de bicicleta, care comunica cu un tub subtire.

Partea terminala a tubului are o pastila radio opaca (observabila radiologic), acoperita de piele. Dupa 6 luni de la interventie, sub ecran radiologic, prin pastila respectiva se introduce, cu un ac special, ser fiziologic, care strange cate putin inelul si face ca senzatia de satietate sa se instaleze mai rapid.

Intervalul de timp dintre recalibrari variaza de la pacient la pacient si aceasta se poate repeta de cate ori este nevoie. Pacientii vin la recalibrare o data la 3-6 luni sau in momentul cand, nerespectand regulile de dieta, stagneaza in procesul de slabire.

Durata

Inelul poate fi pastrat o durata nelimitata de timp, dar slabirea dureaza intre doi si patru ani, timp in care pacientul poate scapa de circa 60% din excesul de masa corporala.

Rezultatele operatiei

In primul an se slabeste cel mai mult, pana la 25-35 kg (exista si cazuri in care s-au pierdut 90 kg in aproape un an, de la o greutate initiala de peste 180).
Prin efort personal, pacientul va slabi mult mai usor in continuare.
Comorbiditatile sunt influentate favorabil si de o scadere mica in greutate.
Inelul este realizat dintr-un material biocompatibil si e montat in exteriorul stomacului, pe o durata nedeterminata.

Contraindicatii

Nu se monteaza la persoane sub 18 ani, pentru ca este nevoie de cooperarea pacientului pe termen lung.
Persoane peste 65 de ani, la care bolile cronice asociate fac ca interventia sa aiba un risc foarte mare. Efecte secundare In prima faza, pot aparea varsaturile, in cazul in care pacientii incearca sa forteze sistemul si sa manance asa cum o faceau inainte de montarea inelului.

Complicatii posibile

Eroziunea la nivelul inelului si perforatia gastrica. Acestea presupun interventia rapida, dar sunt complicatii rare, ce pot fi prevenite prin respectarea riguroasa a tehnicilor chirurgicale si prin cooperarea bolnavului.

Balonul intragastric, o solutie eficienta impotriva obezitatii moderate

O alta metoda prin care se poate micsora foarte mult aportul alimentar este introducerea in stomac a unui balon. Cum? Interventia este nonchirurgicala – se face pe cale endoscopica.

Balonasul dezumflat se introduce pe gura, in timp ce pacientul se afla sub un anumit grad de sedare. Ajuns in stomac, balonul este umplut cu 400-700 cm cubi de ser fiziologic si albastru de metilen. Balonul se decupleaza de la tubul de alimentare, se inchide etans si ramane plutind in stomac, din care umple o buna parte, realizand senzatia de satietate la o cantitate mica de alimente.

Extragere

Balonul se scoate din stomac pe aceeasi cale prin care a fost introdus, cu diferenta ca extractia se face sub anestezie generala si intubatie orotraheala. Intai, serul este aspirat cu un ac prin canalul endoscopului. Balonul se colateaza complet (dezumfla) si se scoate cu o pensa speciala tot prin canalul endoscopului.

Durata

25 de minute la introducerea balonului, 15 minute la extractia lui. Externarea se poate face dupa doua ore.

Efecte

Pierderea in greutate este de 15-25 kg in sase luni, iar procedeul se poate repeta.

Indicatii

Interventia are maxim de eficienta la pacientii cu IMC intre 30-40 sau supraponderali. Balonul intragastric este o indicatie, chiar daca persoana depaseste cu doar 10 kg greutatea ideala.

Prezenta balonului trebuie insotita de regim dietetic si exercitiu fizic. In aceste sase luni de zile, pacientul face un antrenament, pentru a se obisnui cu un anumit comportament dietetic si fizic, pentru toata viata. Altfel, exista riscul ca, dupa extractia balonului, pacientul sa ajunga la greutatea initiala.

Complicatii posibile

Dezumflarea din diverse cauze (intepaturi) si impachetarea balonului cu obstructe intestinala consecutiva poate fi un risc, dar care poate fi evitat printr-un comportament adecvat al bolnavului. Riscurile chirurgicale sunt depasite de rezultatele pe termen lung.

Mihaela Doina Radulescu; material realizat cu sprijinul conf. dr. Nicolae Iordache, Clinica de Chirurgie Generala Spitalul Clinic „Sf Ioan”;

Urmăreşte cel mai nou VIDEO incărcat pe avantaje.ro