Calatorie in centrul corpului

17.08.2009, 12:30 . Actualizat 29.08.2013, 20:54

Homepage / Sport si sanatate

VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA
Dr. Razvan Iacob, medic specialist gastroenterologie, asistent universitar la Facultatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila', Catedra Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni, ne spune mai multe despre aceasta tehnica de varf in domeniul explorarii tubului digestiv.

Exista si in Romania! Sistemul de explorare digestiva cu ajutorul videocapsulei endoscopice se practica deja in cateva centre din tara (Bucuresti, Iasi, Cluj, Timisoara), cu rezultate foarte bune in diagnosticarea leziunilor de intestin subtire (54-74%), superioare altor tehnici imagistice radiologice si similare explorarii enteroscopice.

Spre deosebire de aceasta din urma, explorarea cu videocapsula este non-invaziva, extrem de bine tolerata de pacient, cu o rata de diagnosticare excelenta si complicatii minime. Dezavantajul ei consta in incapacitatea de a efectua manevre terapeutice si imposibilitatea prelevarii de biopsii de la nivelul leziunilor detectate.

Claudiu (45 ani): „Acum un an mi-am facut analizele de rutina si am descoperit intamplator ca am anemie, destul de severa. Medicul de familie mi-a dat trimitere la gastroenterolog, iar acesta mi-a sugerat sa fac o endoscopie si o colonoscopie, banuind pierderi de sange pe traiectul digestiv. Nici una din aceste investigatii nu a depistat nimic suspect, dar analizele de sange erau in continuare proaste.

RECOMANDAREA NOASTRĂ:

Mirabela Grădinaru, eleganță discretă la toate întâlnirile de rang înalt. Accesoriul pentru care a făcut o pasiune

In cele din urma, am hotarat impreuna sa apelam la explorarea cu videocapsula. Am venit dimineata la spital, am inghitit pastila cu apa, medicul mi-a montat electrozii si unitatea de inregistrare la brau si am plecat acasa. Am baut apa, am mancat usor, iar dupa noua ore m-am intors la spital, unde am depus electrozii si aparatul de inregistrare. Dupa doua zile, am observat capsula in scaun – medicul mi-a spus sa urmaresc eliminarea ei – si am primit diagnosticul: angiodisplazie (leziuni vasculare) pe intestinul subtire. In sfarsit, descoperisem cauza anemiei! Tratamentul a constat in distrugerea (coagularea) leziunilor, cu ajutorul endoscopului.

Prima stire despre o capsula care furniza imagini de la nivelul tubului digestiv a fost facuta in 2000, in revista Nature, de catre o echipa de cercetatori din Israel, condusa de Gavriel Iddan. Astfel a inceput povestea de succes a explorarii endoscopice cu videocapsula (VCE) ce reprezinta un progres semnificativ in imagistica non-invaziva a tubului digestiv si, mai ales, a intestinului subtire.

RECOMANDAREA NOASTRĂ:

Andreea Esca a izbucnit în lacrimi după mărturisirea Ionelei Năstase despre cancerul de sân. „M-am ridicat și am luptat”

De la introducerea ei in practica si pana acum au fost efectuate peste 400.000 de explorari, fapt ce confirma nevoia clinicienilor de a avea informatii despre acest segment greu abordabil prin alte mijloace tehnice, care este intestinul subtire.

Ce este VCE?
Videocapsula endoscopica este un dispozitiv cilindric cu un diametru de 11 mm, o lungime de 26 mm si o greutate de sub 4 g. Dispozitivul e comparabil in dimensiuni cu o capsula de medicament si se inghite ca o pastila obisnuita.

Odata activata, videocapsula emite lumina de la nivelul unor LED-uri, cu o rata uzuala de 2 flash-uri/secunda, si permite capturarea de imagini, care sunt transmise prin sistem radio la unitatea de inregistrare aflata asupra pacientului.

Unitatea de inregistrare capteaza semnalul emis de videocapsula prin intermediul a opt „antene plasate pe trunchiul pacientului, in anumite zone prestabilite. Videocapsula este de unica folosinta si durata de functionare este dictata de energia stocata in cele doua baterii incorporate. Durata de functionare e de minim opt ore, timp in care poate furniza circa 50.000-60.000 de imagini.

Cum se realizeaza investigatia?

Procedura poate fi realizata in ambulator. Pregatirea pacientilor consta in restrictie alimentara 8-12 ore, inainte de inceperea explorarii. Unii experti recomanda lavajul intestinal cu solutie de poli-etilenglicol, administrata in preziua explorarii, cu 12-16 ore inainte, similar pregatirii colonului inainte de colonoscopie, urmata de restrictie alimentara. Inaintea sau in timpul explorarii, se mai pot lua medicamente care sa creasca peristaltica tubului digestiv sau sa absoarba gazele din intestin.
Pacientii pot consuma lichide dupa doua ore de la ingestia capsulei si un pranz lejer, la patru ore dupa inceperea explorarii. Pacientii isi pot desfasura activitatea normal pe parcursul zilei, avand grija sa nu se expuna campurilor magnetice intense (usi glisante sau alte explorari gen examinare IRM) care sa interfereze cu inregistrarea normala a imaginilor furnizate de VCE. Videocapsula se elimina pe cale naturala, in urmatoarele 24-48 ore.
Dupa cele opt ore de examinare standard, sistemul e decuplat, iar imaginile capturate sunt transferate intr-un calculator dotat cu un program special, ce permite vizualizarea lor cadru cu cadru.
Examinarea „filmelor necesita un antrenament special din partea medicilor instruiti la cursuri speciale. De multe ori, videocapsula poate detecta leziuni ce nu au mai fost puse in evidenta cu nici o alta tehnica de explorare, iar interpretarea este dificila fara un antrenament special. Examinarea unui „film de vi-deocapsula dureaza, in medie, o ora – o ora si jumatate.

Indicatii si riscuri

Indicatia cea mai frecventa este prezenta unei hemoragii digestive a carei sursa nu este cunoscuta. Hemoragia digestiva poate fi clinic manifesta sau oculta, obiectivata doar prin existenta unei anemii prin deficit de fier. Alte indicatii: bolile inflamatorii intestinale, cronice, cu afectarea intestinului subtire, suspiciunea de tumori de intestin subtire sau sindroame de polipoza intestinala, prezenta unor sindroame de mal-absorbtie, boala celiaca (enteropatia glutenica) etc. Examenul cu videocapsula se face doar la indicatia medicului specialist gastroenterolog.
Contraindicatiile examinarii cu videocapsula sunt limitate, majoritatea fiind relative: obstructiile gastrointestinale cu risc de retentie a capsulei, graviditatea (nu exista inca suficiente date de siguranta a explorarii la femeile gravide), dispozitivele electromedicale implantate (contraindicatie relativa), imposibilitatea de a inghiti, imagistica prin rezonanta magnetica in timpul procedurii, absenta implicatiilor diagnostice si terapeutice.
Singurul risc major al examenului cu videocapsula este retentia (retinerea) acesteia in intestinul subtire. La voluntarii sanatosi nu s-a inregistrat nici un caz de retentie a videocapsulei, acest risc crescand la 21% in cazul unui pacient suspect de obstructie intestinala. Din acest motiv, banuiala unei obstructii intestinale este considerata o contraindicatie de efectuare a explorarii.

Simulare de siguranta
Pentru verificarea trecerii videocapsulei prin tubul digestiv se poate realiza, in prealabil, o simulare cu o alta capsula, similara VCE, dar care nu furnizeaza imagini. Aceasta din urma este construita dintr-un invelis enterosolubil (se dizolva in intestin) si are drept scop testarea posibilitatii de trecere a capsulei la nivelul intestinului.

In cazul existentei unui obstacol care impiedica tranzitul normal al videocapsulei endoscopice, capsula de patenta („Patency capsule) se va bloca la acel nivel, iar dupa 72 de ore invelisul ei va incepe sa se dizolve, fiind eliminat ulterior. Eliminarea capsulei de patenta, intreaga, confirma siguranta administrarii VCE in scop diagnostic.

Videocapsula endoscopica poate fi utilizata si in cazul copiilor. Un studiu publicat in anul 2007 a prezentat administrarea cu succes a videocapsulei endoscopice la o serie de 87 de copii dintre care 8% aveau varsta sub sapte ani, rata de detectare a unei patologii semnificative fiind de 71%.

In cazul copiilor care nu au mai mult de opt ani, exista riscul impactarii videocapsulei endoscopice la nivelul valvei ileocecale, dar utilizarea capsulei de patenta inaintea explorarii poate selecta pacientii, fara a presupune nici un fel de riscuri.

Variante comerciale
La ora actuala sunt disponibile comercial, pe scara larga, doua sisteme de videocapsula endoscopica: Videocapsula Given Imaging – PillCam SB ® cu varianta mai recenta PillCam SB2 ®, primul dispozitiv introdus in practica. Sistemul Olympus (EndoCapsule EC type 1 ® ) a fost dezvoltat recent (2005) si dispune de capacitatea de prelucrare electronica a imaginii si de crestere a calitatii acesteia.

In Romania, sistemul Given exista in mai multe orase (Bucuresti, Iasi, Cluj, Timisoara etc.). Sistemul mai nou Olympus este disponibil in cadrul Centrului de Gastroenterologie si Hepatologie al Institutului Clinic Fundeni din Bucuresti. Impedimentul major in folosirea capsulei endoscopice la pacientii din Romania este costul ridicat al examinarii (in jur de 500-600 euro) si faptul ca aceasta nu este inregistrata in lista celor decontate de Casa de Asigurari de Sanatate.

Compania Olympus perfectioneaza un sistem de control extern si telecomandare a videocapsulei prin intermediul unui camp magnetic extern; se urmareste transformarea miscarii pasive a VCE intr-o miscare activ controlata din exterior, cu posibilitatea cresterii acuratetii diagnostice.

Noutati in explorarea VCE
Sistemul Given Imaging a lansat pe piata doua variante noi de diagnosticare cu ajutorul videocapsulei, care sunt acum in curs de evaluare clinica:

Videocapsula pentru explorarea esofagului (PillCam ESO) a primit avizul FDA in SUA in noiembrie 2004 si este indicata pentru detectarea varicelor esofagiene la pacientii cu ciroza hepatica sau pentru obiectivarea unor leziuni premaligne, care apar in boala de reflux gastroesofagian cu evolutie indelungata (Esofagul Barrett).
Videocapsula pentru explorarea colonului a fost introdusa de catre Given Imaging in 2006 si evaluata pentru screening-ul leziunilor colonice. Dispozitivul e mai mare (11/32 mm) si are o camera foto duala si o rata de inregistrare de 4 imagini/sec. Dupa ingestie, acesta intra in stand-by, in timpul trecerii prin intestinul subtire, incepand sa furnizeze imagini ulterior. Rata de detectie a leziunilor colonice comparativ cu colonoscopia e promitatoare, existand perspectiva utilizarii in masa, ca screening pentru detectia precoce a cancerului colonorectal.

Text si foto: Razvan Iacob

Urmăreşte cel mai nou VIDEO incărcat pe avantaje.ro