Dr. Nicoleta Arhire “Anestezia creierului cu pacientul treaz, un mare progres în neurochirurgie”

Dr. Nicoleta Arhire “Anestezia creierului cu pacientul treaz, un mare progres în neurochirurgie”

Dacă până la mijlocul secolului XIX, viteza era o calitate esențială în sala de operație, odată cu utilizarea pe scară largă a anesteziei, astăzi, pacienții nu mai trebuie să se teamă de durerea și trauma unei intervenții, iar chirurgii pot realiza proceduri minuțioase având timpul și confortul oferite de noile tennici de sedare a pacienților intraoperator.

Bună dimineață, doamnă!  Mă auziți? Va supără ceva?.' Cel mai frumos bună dimineața!' este rostit în miezul zilei uneori…de către medicul anestezist, unei paciente care se trezește după o intervenție pe creier.

Deși nu ar fi crezut că îi poate ceva detrona prima dragoste', pentru că abordase la început de drum anestezia în domeniul chirurgiei cardiovasculare, Dr. Nicoleta Arhire, medic primar ATI, spune că a simțit încă de la început că aici îi este locul', alături de echipa de neurochirurgie. Neuroanestezia este o mare provocare, dar oferă și cele mai mari satisfacții. A sta de vorba cu pacienții, a realiza și monitoriza tot procesul medical pre-, în timpul și post-chirurgie, precum și buna cooperare cu echipa în toate aceste etape terapeutice, îi transformă medicului o profesie a riscului omniprezent, într-una plină de speranță și de bine. Se și vede pe chipul femeii-medic, ii zâmbesc tot timpul ochii.  

În spatele zâmbetului, în ochi i se citește: responsabilitate. Intervenție neurochirurgicală este un gest de mare responsabilitate, în care anestezistul are un rol esențial. El/ea completează echipa de neurochirurgie, iar calitatea actului medical, precum și procesul de recuperare a pacientului  post-intervenție este crucial influențată de conlucrarea multidisciplinară în cadrul echipei. 

Intervențiile pe creier presupun din punct de vedere al anesteziei o monitorizarea foarte atentă a pacientului în timpul intervenției și aceasta constă în inducția și menținerea relaxării creierului pe toată durata intervenției. Este nevoie de o atenție sporită, pentru că tumorile pe creier produc compresiuni cu edem, unde este nevoie fie să se aprofundeze sedarea, fie să se folosească medicație care să producă o scădere a edemului, în speță, să inducă starea de relaxare a creierului.

Neuroanestezia și TIVA (anestezia intravenoasă totală)-parte integrantă din armamentarium, ce scade riscurile operatorii. Pe lângă crearea situației optime pentru efectuarea unei intervenții cum ar fi scăderea presiunii intracraniene, neuroanestezia permite dozarea individuală a anestezicelor în funcție de feedback-ul de la nivelul scoarței cerebrale (BIS – senzor ce ce evaluează un semnal cerebral al profunzimii anesteziei), în condițiile în care există o variabilitate importantă interindividuală. Astfel, este posibilă trezirea ultrarapidă a pacientului din anestezia generală, lucru deosebit de important în neurochirurgie.

Anestezistul este cel care va monitoriza și revenirea pacientului după intervenția pe creier. Hematomul intracerebral postoperator este una din cele mai de temut complicații postoperatorii, el aparând cel mai frecvent în primele 6 ore după o chirurgie.  Folosind tehnicile anesteziologice clasice, trezirea unui pacient după o intervenție poate dura și ore. Dacă însă putem trezi pacientul în 5-10 minute de la terminarea intervenției chirurgicale, vom avea un pacient ale cărui funcții neurologice, în ansamblul lor, vor putea  fi monitorizate. Astfel apariția unui hematom în postoperator poate fi observată în timp util, înainte de a produce deficite neurologice ireversibile și se poate reinterveni salvând astfel pacientul de la o viață cu handicap sau chiar de la moarte.

Un proces de-a dreptul revoluționar în neuroanestezie este considerat awake neuroanesthesia', neuroanestezia cu pacientul treaz, care permite monitorizarea în timp real a unor funcții cerebrale, pentru care nu există alte metode de evaluare cunoscute, ce ar putea fi folosite la un pacient sub anestezie generală. Astfel, funcții cum ar fi vorbirea, recunoașterea spațială, scrisul, cititul, mișcările complexe, toate pot fi evaluate prin această tehnică, creeând premizele pentru a păstra aceste funcții integre și a obține rezecții tumorale maximale. Când chirurgia cu pacientul treaz nu se inventase, unele cazuri erau considerate inoperabile, prin prisma inducerii unor deficite ireversibile pacientului. Acest tip de intervenție este un  mare progres. Riscul de afectare neurologică a pacientului este mult diminuat.

 

Dr. Nicoleta Arhire explică procesul de pregătire a pacientului pentru această tehnică modernă de neuroanestezie: Pentru o intervenție cu pacientul treaz, noi realizăm inițial o pre-anestezie la salon. Pregătim psihologic pacientul, în ideea  că o să ne vadă, că o să vorbim cu el, să se obișnuiască. Nu am avut cazuri de pacienți care să refuse această tehnică și aici contează foarte mult relația de încredere pe care o are pacientul în echipa și în medicul care îl va opera.'

În ATI timpul este ritmat…de sunetul monitoarelor, iar fiecare secundă este o luptă pentru viață. Medicul își amintește că la începuturile carierei i se părea complicat să ai în mâna ta la propriu viața omului. Dar cum uneori viaţa bate filmul, te întâlneșți cu oameni care pot să ȋţi dea ȋncredere sau să-ţi devină destin…profesional, personal. Cel care i-a insuflat încredere la începuturi în acest domeniu complicat a fost chiar soțul său.  De la fiecare om pe care l-a întâlnit în carieră a învățat o lecție valoroasă, iar de la fiecare pacient ȋnvaţă a lupta zi de zi. Pentru mai bine, pentru progres, pentru echipa sa.

Nu este ceva mai frumos decât să vezi oameni alături de care ai luptat zile sau săptămâni întregi în terapie intensivă, că se reîntorc la viață. Am pornit în această profesie urmând principiul lui Hipocrate: Primum non nocere. O mare mulțumire avem atunci când reușim să valorificăm acest principiu primordial, să nu facem rău, ci din contră, să contribuim la vindecarea și buna calitate a vieţii semenilor noștri.' spune medicul.

Dacă până la mijlocul secolului XIX, viteza era o calitate esențială în sala de operație, odată cu utilizarea pe scară largă a anesteziei, astăzi, pacienții nu mai trebuie să se teamă de durerea și trauma unei intervenții, iar chirurgii pot realiza proceduri minuțioase având timpul și confortul oferite de noile tennici de sedare a pacienților intraoperator.

Deși nu ar fi crezut că îi poate ceva detrona prima dragoste', pentru că abordase la început de drum anestezia în domeniul chirurgiei cardiovasculare, Dr. Nicoleta Arhire, medic primar ATI, spune că a simțit încă de la început că aici îi este locul', alături de echipa de neurochirurgie.  Neuroanestezia este o mare provocare, dar oferă și cele mai mari satisfacții. A sta de vorba cu pacienții, a realiza și monitoriza tot procesul medical pre-, în timpul și post-chirurgie, precum și buna cooperare cu echipa în toate aceste etape terapeutice, îi transformă medicului o profesie a riscului omniprezent, într-una plină de speranță și de bine. Se și vede pe chipul femeii-medic, ii zâmbesc tot timpul ochii.  

În spatele zâmbetului, în ochi i se citește: responsabilitate. Intervenție neurochirurgicală este un gest de mare responsabilitate, în care anestezistul are un rol esențial. El/ea completează echipa de neurochirurgie, iar calitatea actului medical, precum și procesul de recuperare a pacientului  post-intervenție este crucial influențată de conlucrarea multidisciplinară în cadrul echipei. 

Intervențiile pe creier presupun din punct de vedere al anesteziei o monitorizarea foarte atentă a pacientului în timpul intervenției și aceasta constă în inducția și menținerea relaxării creierului pe toată durata intervenției. Este nevoie de o atenție sporită, pentru că tumorile pe creier produc compresiuni cu edem, unde este nevoie fie să se aprofundeze sedarea, fie să se folosească medicație care să producă o scădere a edemului, în speță, să inducă starea de relaxare a creierului.

Neuroanestezia și TIVA (anestezia intravenoasă totală)-parte integrantă din armamentarium, ce scade riscurile operatorii. Pe lângă crearea situației optime pentru efectuarea unei intervenții cum ar fi scăderea presiunii intracraniene, neuroanestezia permite dozarea individuală a anestezicelor în funcție de feedback-ul de la nivelul scoarței cerebrale (BIS – senzor ce ce evaluează un semnal cerebral al profunzimii anesteziei), în condițiile în care există o variabilitate importantă interindividuală. Astfel, este posibilă trezirea ultrarapidă a pacientului din anestezia generală, lucru deosebit de important în neurochirurgie.

Anestezistul este cel care va monitoriza și revenirea pacientului după intervenția pe creier. Hematomul intracerebral postoperator este una din cele mai de temut complicații postoperatorii, el aparând cel mai frecvent în primele 6 ore după o chirurgie.  Folosind tehnicile anesteziologice clasice, trezirea unui pacient după o intervenție poate dura și ore. Dacă însă putem trezi pacientul în 5-10 minute de la terminarea intervenției chirurgicale, vom avea un pacient ale cărui funcții neurologice, în ansamblul lor, vor putea  fi monitorizate. Astfel apariția unui hematom în postoperator poate fi observată în timp util, înainte de a produce deficite neurologice ireversibile și se poate reinterveni salvând astfel pacientul de la o viață cu handicap sau chiar de la moarte.

Un proces de-a dreptul revoluționar în neuroanestezie este considerat awake neuroanesthesia', neuroanestezia cu pacientul treaz, care permite monitorizarea în timp real a unor funcții cerebrale, pentru care nu există alte metode de evaluare cunoscute, ce ar putea fi folosite la un pacient sub anestezie generală. Astfel, funcții cum ar fi vorbirea, recunoașterea spațială, scrisul, cititul, mișcările complexe, toate pot fi evaluate prin această tehnică, creeând premizele pentru a păstra aceste funcții integre și a obține rezecții tumorale maximale. Când chirurgia cu pacientul treaz nu se inventase, unele cazuri erau considerate inoperabile, prin prisma inducerii unor deficite ireversibile pacientului. Acest tip de intervenție este un  mare progres. Riscul de afectare neurologică a pacientului este mult diminuat.

 Dr. Nicoleta Arhire explică procesul de pregătire a pacientului pentru această tehnică modernă de neuroanestezie: Pentru o intervenție cu pacientul treaz, noi realizăm inițial o pre-anestezie la salon. Pregătim psihologic pacientul, în ideea  că o să ne vadă, că o să vorbim cu el, să se obișnuiască. Nu am avut cazuri de pacienți care să refuse această tehnică și aici contează foarte mult relația de încredere pe care o are pacientul în echipa și în medicul care îl va opera.'

În ATI timpul este ritmat…de sunetul monitoarelor, iar fiecare secundă este o luptă pentru viață. Medicul își amintește că la începuturile carierei i se părea complicat să ai în mâna ta la propriu viața omului. Dar cum uneori viaţa bate filmul, te întâlneșți cu oameni care pot să ȋţi dea ȋncredere sau să-ţi devină destin…profesional, personal. Cel care i-a insuflat încredere la începuturi în acest domeniu complicat a fost chiar soțul său.  De la fiecare om pe care l-a întâlnit în carieră a învățat o lecție valoroasă, iar de la fiecare pacient ȋnvaţă a lupta zi de zi. Pentru mai bine, pentru progres, pentru echipa sa.

Nu este ceva mai frumos decât să vezi oameni alături de care ai luptat zile sau săptămâni întregi în terapie intensivă, că se reîntorc la viață. Am pornit în această profesie urmând principiul lui Hipocrate: Primum non nocere. O mare mulțumire avem atunci când reușim să valorificăm acest principiu primordial, să nu facem rău, ci din contră, să contribuim la vindecarea și buna calitate a vieţii semenilor noștri.' spune medicul.

foto>123rf

Citeste si>

Detartrajul strică dinții? Sub sigilare se formează carii? Mituri desființate de specialist

 

Urmăreşte cel mai nou VIDEO incărcat pe avantaje.ro
Recomandari
Libertatea
Publicitate
Huff
VIVA!
Retete
Baby
TV Mania
Sfatul parintilor
Mai multe din Sanatate